Cómo verificar una red de proveedores de workers' comp antes de su visita
Injury Centers of Texas ·
Use el aviso y la lista de su red para confirmar el médico, la sede y las reglas de referidos antes de una visita de workers' comp en Texas.
Empiece con el aviso escrito de la red
Si su empleador usa una red médica certificada de workers' comp, la guía del Departamento de Seguros de Texas indica que el empleador debe darle un aviso escrito que explique el área de servicio, las reglas, los procedimientos y la lista de proveedores. Pida otra copia al empleador o a la red si no la tiene.
Use el nombre y los datos de contacto de la red que aparecen en ese aviso. Una búsqueda general en internet puede ayudarle a encontrar un teléfono, pero no reemplaza la lista de proveedores de su red específica.
Pida la lista actual de proveedores
TDI indica que los empleadores deben mantener una lista actual de proveedores de la red y dársela a los empleados que la pidan. Busque al médico y la sede exacta en esa lista; no suponga que todas las oficinas de un grupo médico participan en la misma red.
Cuando hable con la red, pregunte si el proveedor y la dirección que piensa visitar aparecen para su red. Anote la respuesta, la fecha y los datos de contacto que usó para poder consultar la misma información después.
Confirme si el área de servicio aplica a usted
Las redes de workers' comp operan en áreas geográficas de servicio, normalmente por condado. El aviso del empleador debe describir el área y las reglas para empleados que viven dentro o fuera de ella.
Diga a su empleador o a la red dónde vive actualmente y pregunte cómo aplican las reglas a su reclamo. La clínica no debe decidir su situación dentro de la red y esta guía tampoco puede determinarla.
Revise las reglas de referidos antes de hacer una cita con un especialista
La guía de TDI indica que un empleado dentro de una red obtiene un referido de su médico tratante antes de ir con un especialista. Si lo están refiriendo, pregunte al consultorio del médico tratante y a la red qué pasos de aprobación o programación debe seguir.
No considere un resultado del directorio como referido o autorización. Confirme el proceso con la red nombrada en su aviso, especialmente si la cita será en otra oficina o con otro proveedor.
Confirme los datos de la clínica antes de viajar
Después de consultar con la red, llame a la clínica para confirmar el nombre del médico, la dirección exacta, el horario publicado y qué datos del reclamo debe llevar. Tenga cerca la información del empleador, aseguradora, red, número de reclamo si existe y ajustador.
Llame a Injury Centers of Texas al (832) 801-5099 si tiene preguntas para preparar su visita. Una llamada a la clínica no establece participación en la red, autoriza atención, decide cobertura ni promete pago. Para ayuda oficial con el reclamo, llame a Texas DWC al 800-252-7031, opción 1. Esta guía es información educativa general, no consejo médico o legal.
Preguntas frecuentes
¿Dónde consigo la lista de proveedores de mi red?
Pida a su empleador o a la red identificada en su aviso la lista actual de proveedores. Confirme con la red el médico y la dirección exacta antes de hacer la cita.
¿Qué pasa si vivo fuera del área de servicio de la red?
Diga a su empleador o a la red dónde vive y pregunte cómo aplican las reglas del área de servicio a su reclamo. No dependa de una clínica para decidir su situación en la red.
¿Encontrar una clínica en internet significa que está en mi red?
No. Use la lista de su red específica y confirme directamente con la red el proveedor y la sede exacta.
¿Puede una clínica garantizar que la red pagará mi visita?
No. La red o aseguradora toma las decisiones de cobertura y pago. Confirme las reglas y autorizaciones aplicables con los contactos del reclamo antes de la visita.